有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。

這句話，醫(yī)院里的每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都常掛在嘴邊。他們都明白，醫(yī)學(xué)是有限的，不是每個(gè)病人都能獲得治愈的機(jī)會(huì)。

但面對(duì)來勢(shì)洶洶的疾病，他們要怎么樣做，才能幫助病人獲得更多的生存時(shí)間和更好的生存質(zhì)量呢？如果可以，治愈能不能更多一點(diǎn)，做到“常常治愈”呢？

關(guān)于這個(gè)問題，深圳市人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師王光鎖最近有了新的體會(huì)。

一封特殊的感謝信

11月11日，王主任收到一封特殊的感謝信，寫信人是6年前在胸外科治療過的患者曉陽（化名）的丈夫阿悅（化名）。

信中，阿悅寫到，曉陽已于上月在老家離世。這次寫信過來，主要是想感謝王主任及團(tuán)隊(duì)在6年前為曉陽爭取到了更長的生存時(shí)間和更好的生存質(zhì)量。

放下信，這對(duì)年輕夫婦的樣子在王主任的腦海里浮現(xiàn)，他對(duì)他們印象非常深刻。

2015年，30歲的曉陽初診即被確診為非小細(xì)胞肺腺癌，晚期四期，肺門縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大，胸腔還有積液。病情兇險(xiǎn)，手術(shù)條件不佳，甚至手術(shù)意義不大；由于沒有相應(yīng)的靶點(diǎn)，曉陽也沒辦法接受靶向藥物治療。

疾病是一粒灰，落到個(gè)人頭上，就成了一座山。

突如其來的變故讓這對(duì)年輕的夫妻手足無措。他們只能向醫(yī)生追問，那該怎么辦？不能手術(shù)、不能進(jìn)行靶向治療，那是不是意味著死亡近在咫尺？

王主任沒有下定論，他建議曉陽先進(jìn)行術(shù)前新輔助化療。

這是腫瘤治療的重要手段，但效果因人而異，就像是“開獎(jiǎng)”一樣。有些人經(jīng)過術(shù)前化療，腫瘤縮小到幾乎不見，是一等獎(jiǎng)，單純縮小是二等獎(jiǎng)，沒有縮小但沒有增大，這是三等獎(jiǎng)。

不幸中的萬幸，曉陽抽中了二等獎(jiǎng)。

經(jīng)過辛苦的化療，曉陽的腫塊和淋巴結(jié)都縮小了，分期下降，具備了通過外科手術(shù)局部切除的條件。

2015年末，王主任及團(tuán)隊(duì)為曉陽成功施行了右下肺葉切除及淋巴結(jié)清掃手術(shù)，雖然沒辦法根除疾病，但通過切除所有肉眼可見的腫瘤，曉陽的病情有了很大的緩解，生存質(zhì)量有了很大的提升。

術(shù)后，在胸外科團(tuán)隊(duì)以及醫(yī)院社工的幫助下，曉陽夫婦獲得了社會(huì)救助，撐過了術(shù)后多期的化療。

2018年，由于化療藥物產(chǎn)生耐藥，曉陽腫瘤復(fù)發(fā)。胸外科團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整治療方案，更換為靶向藥治療方案，曉陽又撐過了三年。這三年，由于靶向藥副作用小、治療效果好，且只需要口服，曉陽不需要一周跑一次醫(yī)院，生活質(zhì)量有了很大的改善。

一點(diǎn)一點(diǎn)，一步一步，王主任和他的團(tuán)隊(duì)盡力擴(kuò)展了有限的邊界，為曉陽爭取了更長的生存時(shí)間，讓她在生命的最后階段，依然能與家人感受生活的美好。

是盡力了，但接到曉陽去世的消息，王光鎖主任覺得很惋惜：“如果她能夠早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)疾病，那結(jié)果將截然不同。”

早發(fā)現(xiàn)早治療 故事可以不悲傷

肺癌越早發(fā)現(xiàn)、早治療，生存率越高，經(jīng)過規(guī)范治療后，I期肺癌患者10年存活率超過80%。如果通過肺癌篩查、胸部CT等檢查方式發(fā)現(xiàn)了早I期肺癌，5年生存率可達(dá)100%。

如果大多患者都能夠早期發(fā)現(xiàn)早期治療，那“常常治愈”可能就不遠(yuǎn)，故事結(jié)局也可以不悲傷了。

但現(xiàn)實(shí)卻是，我國肺癌死亡率很高！

在過去40年中，中國的肺癌死亡率也增加了4倍。2020年共有300萬人死于癌癥，因肺癌死亡人數(shù)約有71萬，也就是說，這一年里，每100個(gè)因癌癥失去生命的人中，就有23人是因?yàn)榉伟?/p>

這跟“一發(fā)現(xiàn)即晚期”的魔咒脫不了關(guān)系，像曉陽這樣一確診病情就已經(jīng)到晚期或局部晚期、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，臨床上占據(jù)80%之多。

為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期呢？

由于肺泡沒有感覺神經(jīng)，所以當(dāng)病變剛發(fā)生時(shí)，我們并不能直接從源頭感覺疼痛。

當(dāng)腫瘤比較大，對(duì)周圍組織的侵犯較多或出現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，才會(huì)有較為明顯的癥狀。而肺癌所致的咳嗽、咳痰等癥狀又與一般呼吸道疾病癥狀相似，容易被忽視。

而且，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、帶血、體重下降、聲音嘶啞等明顯癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

所以，王主任強(qiáng)調(diào)：“早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)很重要！”

他建議，肺癌高危人群要每年到醫(yī)院做一次篩查。

肺癌高危人群

1、年齡40歲以上；

2、吸煙≧400支/年（或20包/年，如每天20支或1包，吸煙20年）；曾經(jīng)吸煙≧400支/年（或20包/年），戒煙時(shí)間<15年；

3、有環(huán)境污染物或高危職業(yè)暴露史（如石棉、砷、鉻、鎳、鈹、鎘、二氧化硅、氡等）；

4、有慢性肺部疾病史，比如慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化、肺結(jié)核等；

5、之前得過惡性腫瘤或有肺癌家族史，尤其是一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）得過肺癌的人；

6、 長期被動(dòng)吸煙或吸入汽車尾氣、燃煤產(chǎn)生的煤煙、霧霾、烹飪油煙等等。（風(fēng)險(xiǎn)不一）。

* 如果你符合第一點(diǎn)（年齡40歲以上），再加上其他任一點(diǎn)，就屬于肺癌的高危人群。

但不要陷入另一種恐慌：肺結(jié)節(jié)

早期篩查很重要，但隨著體檢意識(shí)的提升，很多人卻陷入了“不敢看體檢報(bào)告”的矛盾里。

尤其近些年來，越來越多人在體檢中被查出身體的某個(gè)地方出現(xiàn)了“結(jié)節(jié)”，比如肺結(jié)節(jié)就是體檢單里的“常客”。在正常人群體檢中，肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-40%，相當(dāng)于每10個(gè)人里有2-4個(gè)人被檢查出有肺結(jié)節(jié)。

這讓他們陷入了另一種恐慌：這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌？它將來會(huì)不會(huì)變成癌？

它就像一顆定時(shí)炸彈一樣，讓人心神不寧，怎么區(qū)分它是善是惡呢？

首先我們要擺正一個(gè)誤區(qū)：所謂肺結(jié)節(jié)，其實(shí)不是一種疾病診斷，而是一種影像觀察。

通常，直徑≤3cm的肺部高度密影，稱為肺部結(jié)節(jié)；直徑為5-10mm的定義為肺部小結(jié)節(jié)；直徑＜5mm的稱為微小結(jié)節(jié)。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度和生長速度來判定這個(gè)結(jié)節(jié)是否良善，再來決定怎么對(duì)待它們：

• 純磨玻璃結(jié)節(jié)：一般為良性，定期復(fù)查，1年1次即可；

• 混合磨玻璃結(jié)節(jié)：需要警惕早期肺癌的可能性，如果＜1cm，半年到一年復(fù)查；但＞2cm，三個(gè)月左右復(fù)查；

• 實(shí)性結(jié)節(jié)：邊緣光滑、質(zhì)地均勻的實(shí)性結(jié)節(jié)可能是良性肺結(jié)節(jié)；但如果既有毛刺，又有分葉和胸膜皺縮的實(shí)性結(jié)節(jié)，極有可能是惡性肺結(jié)節(jié)，建議3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

如果復(fù)查三次一直沒有變化，基本是良性的；但若是有長大的趨勢(shì)，就要提高警惕。

若是有不良信號(hào)，醫(yī)生還會(huì)通過活檢進(jìn)一步確定這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

但總體而言，一般95%以上的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是良性的，真正是惡性早期肺癌的不到5%。因此，檢查出肺結(jié)節(jié)不必過度苦惱，根據(jù)醫(yī)生的交代，定期觀察就好。

除了早期篩查 預(yù)防肺癌離這些遠(yuǎn)一點(diǎn)

每年11月是“國際肺癌關(guān)注月”，這是自2001年起，由世界肺癌聯(lián)盟發(fā)起的一項(xiàng)全球性倡議，旨在呼吁世界各國政府重視肺癌的預(yù)防。

在我國，重視肺癌預(yù)防確實(shí)有必要“搖旗呼喊”！

多年來的數(shù)據(jù)報(bào)告均顯示，所有癌癥中，肺癌一直都是中國人發(fā)病率、死亡率最高的癌種。今年的深圳新發(fā)腫瘤排行榜中，肺癌也以構(gòu)成比17.15%的比例高居榜首。

近些年來，肺癌還呈現(xiàn)出年輕化、女性化的趨勢(shì)。

我國75%的肺癌患者在45歲-65歲之間，40歲以下的患者屢見不鮮，在深醫(yī)胸外科，20多歲的患者也并不少見。

同時(shí)近10年來，女性患病數(shù)量也大幅提升，2020年，我國新發(fā)肺癌女性患者為28萬，因肺癌死亡的女性患者為24萬。

疾病來勢(shì)洶洶，要怎么預(yù)防呢？王主任提醒：“除了早期篩查，還要遠(yuǎn)離肺癌三‘霾’五‘氣’！”

三“霾”指室外的霧霾、室內(nèi)的煙霾、內(nèi)心陰霾；而五“氣”則指室外大氣污染、室內(nèi)的煙草煙氣、廚房油煙氣、房屋裝修污染、長時(shí)間愛生悶氣。

著重來講講“五氣”：

• 煙草氣

吸煙仍然是罹患肺癌最重要最直接的原因。吸煙人群比不吸煙人群死于肺癌的概率高將近5倍。非吸煙者長期被動(dòng)吸入“二手煙”，會(huì)讓肺癌的發(fā)病率增加24%；二手煙還會(huì)增加患哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病，同樣也為肺癌的發(fā)生埋下隱患。

• 大氣污染

大氣中的PM2.5可以直接進(jìn)入肺中，對(duì)肺部造成傷害，而PM2.5表面附著的有害物質(zhì)，包括一些多環(huán)芳烴類，也是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。

• 廚房油煙氣

烹飪油在高溫狀態(tài)下產(chǎn)生的油煙，含有 200 多種有害物質(zhì)，會(huì)讓女性非吸煙者的肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高 3.79 倍。所以做飯要記得開抽油煙機(jī)，“早開一會(huì)兒、晚關(guān)一會(huì)兒”。

• 裝修污染

房屋裝修裝飾材料是導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染的重要原因，要確保使用環(huán)保材料，同時(shí)多打開窗通風(fēng)換氣。

• 生悶氣

屬于心理污染，臨床肺癌病人中，近半病人與長期心情壓抑、性格抑郁等負(fù)面情緒有關(guān)。保持好心情，才是健康生活的制勝法寶。

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